相模原の歯医者 ひらの歯科医院では、一般歯科・審美歯科・矯正歯科・インプラント治療など総合的な歯科治療を取り入れております。

ホーム > インターネット診療予約

インターネット診療予約


ご利用の前にひらの歯科医院インターネット予約システムの利用規約をご一読下さい。
現在、3月10日05時07分です。
こちらの予約フォームでは3月13日以降の予約を受け付けております。

それ以前の緊急のご予約は042-749-8887まで、お電話下さい。

※木曜日・日曜日・祝日は休診日です。それ以外の臨時休診日についてはトップページでご確認下さい。

予約内容  初診(全く初めて) 再診 予約の変更
お名前 *  (*必須事項)
お電話番号 * 半角数字で記入。
E-Mail *
性別  男性 女性
生年月日 日生まれ*
ご住所 *
第1予約希望日

第2予約希望日

症状、その他のご希望
ご連絡方法 診療予約が確定した場合の連絡方法をお選び下さい。
 メール お電話
予約の内容を確認しました

他の患者様とのお時間の調整などで、即日ではお返事できない場合がありますが、翌診療日までにはご連絡差し上げます。

参照